' 大同市医疗保障局2021年法治政府建设工作报告

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法治政府建设年度报告

索引号: 035200009/2022-00040 信息分类: 法治政府建设年度报告
发布机构: 大同市医疗保障局 发布日期: 2022-02-24 10:54
标题: 大同市医疗保障局2021年法治政府建设工作报告 文号:
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大同市医疗保障局2021年法治政府建设工作报告

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2021年大同市医疗保障局深入贯彻落实市委、市政府有关法治政府建设的决策部署,贯彻落实《法治政府建设实施纲要(2021-2025年)》、《法治社会建设实施纲要(2020-2025年)》和《法治政府建设与责任落实督查工作规定》的文件精神,结合我局实际,积极开展和推进法治政府建设工作。现将2021年有关工作情况汇报如下:

一、法治政府建设主要举措及成效

(一)依法全面履行政府职能

1、健全完善待遇保障机制,促进多层次医保体系发展

努力构建更加完善的医疗保障体系,保障基本医疗保险公平统一。一是注重医保体系统筹衔接,保障医保基金可持续发展。二是注重待遇落实落细,确保“两病”患者全部纳入“两病”门诊用药保障范围,实现应纳尽纳。三是注重全民参保。全力以赴完成年度参保任务,为守住防止发生规模性返贫底线打牢基础、提供保障,确保实现应缴尽缴、应保尽保。截至12月31日,我市城乡居民参保进度为96.84%。

2、全力开展疫情防控与救治保障,足额保障疫苗接种

加强与财政、卫健等部门协调配合,积极做好新冠病毒疫苗接种专项预算、参保人数核实、资金划拨、政策宣传工作。今年分两次协同市财政部门将大同市医保基金承担的疫苗采购专项资金足额上解至省财政社保专户,共计2.23亿元。

3、巩固拓展医保脱贫攻坚成果,有效衔接乡村振兴

严格落实“四不摘”要求,巩固脱贫攻坚成果。一是严格落实资助参保政策。将扶贫部门认定的脱贫人口276677人全部纳入医疗保障覆盖范围,参保率100%。二是落实落细帮扶措施。确保农村建档立卡脱贫人口省域内住院综合保障比例平均达到90%,三是落实慢性病保障政策。将符合慢性病条件的脱贫人口52419人全部纳入慢性病保障范围,纳入率100%。四是开展巩固提升专项行动。深入开展巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果排查整改提升专项行动,制定实施方案,组织召开工作部署会,以高标准严要求抓好问题排查整改。五是有效衔接乡村振兴。通过优化调整阶段性医疗保障帮扶政策,实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡,健全防范化解因病返贫致贫长效机制。

4、深化医保支付方式改革,构建管用高效支付机制

着力建立按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(DRG)、按床日付费、乡镇卫生院日间治疗按病种付费、按人头打包付费试点等多元复合型支付方式,推动医药服务高质量发展。一是加强医保精细化管理。委托审计事务所对县级医疗集团2020年度总额控制打包付费资金进行清算,及时完成结算。二是建设医保差异化支付,促进分级诊疗体系。作为全省首家推行医保差异化支付的地市,联合市卫健委出台市域内分级诊疗医保差异化支付政策,市域内未通过分级诊疗平台转诊5172人次,医保基金支付1554.48万元,比实行差异化支付前下降20%。

5、持续开展打击欺诈骗保,全力维护基金安全

将打击欺诈骗保作为全局重点工作任务,多措并举,加强监管,确保我市医保基金安全运行。一是完善监管制度。今年先后出台《大同市医疗保障局关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》等一系列文件。二是加强部门联动。进一步加强与市卫健、市市场监管、市公安部门联动。健全综合监管“一案多查”“一案多处”制度。三是加强警示教育,突出打击震慑。开展集中宣传月活动,组织工作人员在街头开展宣传活动。今年在常规开展2次日常监督检查的基础上,开展了“清零行动”专项检查、“假病人”“假病情”“假票据”问题专项检查、四部门联合专项检查等4次专项行动,综合运用日常检查、智能筛查、交叉检查、飞行检查等方式,对欺诈骗保违法违规行为形成高压态势。

6、实施药品耗材带量采购,推进医药服务价格改革

将常态化制度化开展药品耗材集中带量采购和动态调整医疗服务价格作为减轻群众用药、就医负担的重要举措。一是完善集采制度,落实落细集采任务。制定沟通反馈有序、处罚合理有度的工作规程,畅通带量采购相关单位沟通协调渠道,建立奖励约束机制,加强对医疗机构和集采评审专家的监督管理。全面落地执行国家、省组织省际联盟药品中选产品采购和使用工作。二是自主开展耗材采购。我市牵头组织阳泉、朔州开展三地市联合集中带量采购工作,推进我市低值医用耗材采购常态化。四是动态调整医疗服务项目价格。完善动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构,取消耗材加成。五是积极扩围市级药械集中采购平台采购。在原有药品采购供应管理系统基础上,扩围升级大同市药品采购系统平台,完善平台采购、配送、结算对账功能。

7、加强信息化建设,提高信息化服务水平

按照省医保局统一部署安排,加快医疗保障信息化工作建设,保障全省医保一体化大数据平台顺利上线。一是上线国家医疗保障信息平台。实现了我市医保业务办理标准化、监督管理智能化、公共服务便捷化、决策分析精准化的跨越式提升。二是全力推进医保骨干网建设。实现省、市、县医保骨干网纵向贯通。三是推进15项业务编码贯标工作。完成全市两定机构信息编码与国家医保信息平台贯标对接,为实现业务信息编码全国互认奠定基础。

8、狠抓系统行风建设,提升医保便民服务水平

持续深化“放管服”改革,优化医保公共管理服务。一是落实普通门诊跨省直接结算。30家医疗机构实现门诊费用跨省直接结算,提前完成省定目标,异地就医备案实现“网上办”、“掌上办”、“三个一”服务、“互联网+医保”等一系列便民服务措施落地见效。二是开展标准化服务建设。医疗保障政务服务事项实施清单管理,不断优化公共服务,减少办事环节。三是全面推行“好差评”制度。四是建立“12345”热线快处机制。建立工作专班,健全工作机制,快速稳妥回应和解决群众反映诉求,响应率、解决率、满意率持续得到提升。

(二)完善依法行政制度体系建设

1、建立健全法治建设工作机制。制定了《大同市医疗保障局法治政府建设及2021年普法依法治理工作要点》。

2、完善全面依法行政决策机制。认真执行《大同市医疗保障局重大行政决策程序规定》和《大同市医疗保障局重大行政决策合法性审查制度》。

3、加强规范性文件管理。按照《大同市医疗保障局规范性文件合法性审查机制》的要求,对新发文进行合法性审查。并严格按照《公平竞争审查制度实施细则》落实我局相关文件的公平竞争审查工作,确保我局草拟、印发的文件符合公平竞争要求和相关法律法规,防止出现排除、限制竞争的情况。

4、加强行政问责规范化、制度化建设。严格落实《大同市医疗保障局党组从严治党责任工作制度》。

(三)推进行政决策科学化、民主化、法治化

充分利用专家资源对现行医保政策、医疗规则、结算办法提出意见、建议,提高医疗保障部门决策的科学化水平。深入推进法律顾问制度。贯彻落实中办发【2016】30号文件精神,聘请法律顾问,就我局及下属单位的规范性文件、招标文件提供了法律专业咨询意见,协助审查和修改我局相关合同等,进一步发挥了法律职业工作者在局机关法制工作中的作用。

(四)坚持严格规范公正文明执法

1、严格行政执法人员资格管理。与司法局对接办理我局机关新录入工作人员行政执法证的制证工作,同时组织开展机关在编人员行政执法证考试及培训工作,通过学习不断提高行政执法水平,执法力量得到进一步保障。

2、完善行政执法三项制度。健全行政执法调查取证、告知、罚没收入管理制度等。创新行政执法方式,健全行政执法人员管理制度,落实行政执法责任制。完成行政处罚裁量权基准制度清单梳理工作。

(五)依法有效化解社会矛盾纠纷

1、健全行政纠纷化解机制。深入推进阳光信访、责任信访、法治信访建设,信访纳入法治化轨道。设置专门信访协调处理机制,定期在市信访局接待窗口安排相关人员接待信访人员,依法分类处理群众信访诉求,做好网访、信访、来访工作。建立“12345”热线快处机制,2021年,我局共共收到12345投诉平台转办的通知2595份,目前已全部处理完毕。2021年度,我局行政复议、行政诉讼案件数量为零。

2、加强行政相关人员行政应诉工作能力。行政人员、行政执法相关人员认真学习《基金监管条例》《行政处罚法》。并定期组织中心组学习《民法典》等相关法律知识。

3、加大普法力度。在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保,维护基金安全”活动。采取集中宣传、专门培训等方式大力宣传《医保基金监管条例》、《山西省医疗保障行政处罚自由裁量基准》、《山西省医疗保障行政处罚裁量细则》。

(六)全面提高政府工作人员法治思维和依法行政能力

1、推进领导干部学法用法工作规范化、制度化。落实《大同市医疗保障局领导干部学法制度》,制定并执行《大同市医疗保障局干部学法清单》。

2、加强法治理论学习。今年以来,我局组织全体工作人员按照市司法局的要求,认真开展行政执法大讲堂专题活动。

3、不断提高依法行政能力。我局定期对干部职工医保综合业务能力提升进行培训,加强行风建设,通过精简流程、优化服务,加强干部队伍建设。

二、本年度法治政府建设存在的不足和原因

2021年,虽然市医保局法治建设工作取得了一定成效,但仍然存在一些问题,具体表现在:

(一)法制队伍建设力量不足

全面推进依法行政、建设法治政府,涉及面广、难度大、要求高,需要一支政治强、作风硬、业务精的法制工作队伍,医保局是机构改革新组建部门,人员从各单位转隶而来,对依法履职、法治建设工作的认识不够深入,理解不够系统,必须加强法制机构建设。

(二)政策制度、法律体系等普法宣传的广度和深度需进一步深入

医疗保险领域相关政策多而杂,制度碎片化的问题比较突出。机构改革后又整合了医疗服务价格管理工作和医疗救助工作,各项制度的更新与融合尚需时日。2021年5月开始实施的《医疗保障基金使用监管条例》的解读工作及山西省医疗保障行政处罚裁量细则》的宣传工作也需进一步深入。

三、履行推进法治建设第一责任人职责情况

(一)加强组织领导,全面推进全局法治建设工作

认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》。局党政主要负责人严格按照《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》,切实担负起第一责任人职责,将法治政府建设作为局的一项重要工作,精心筹划、周密组织。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用,强化组织领导,做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位,全面推进法治政府建设。

(二)提高法治建设治理能力,全力履行“第一责任人”职责

把法治建设纳入年度工作计划,加强组织领导,坚持落实领导干部年度述法制度,将“第一责任人”履职情况通过领导班子和领导干部年度述法的形式,列入年度述职报告内容。党组将学习宣传贯彻习近平法治思想纳入理论学习中心组重点学习内容,多渠道开展专题培训活动。认真学习《习近平谈治国理政》第三卷及党的十九届和十九届六中全会相关内容。

(三)建立完善依法行政制度体系

建立健全党组议事规则,确保民主决策。按照《大同市医疗保障局党组会议制度》、《大同市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》等党组及领导班子重大事项议事决策机制制度,确保民主决策科学化、民主化。强化集体领导意识,防范决策风险,严格权力监督制约。

四、下一步打算

2022年,市医保局将继续高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜,按照《法治社会建设实施纲要(2021-2025年)》相关要求继续坚定不移的贯彻落实全面依法治市的决策部署,围绕市委、市政府重大决策部署,扎实推进依法执政、公开施政、廉洁施政、诚信施政。

(一)进一步完善依法行政体系。

坚持依法科学民主决策的理念,按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。建立健全风险评估制度,完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制,及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。

(二)加强执法队伍建设,提升综合行政执法能力。

开展法律法规知识培训,监督管理医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用。着力提高领导干部运用法治思维和法律手段推进发展、维护稳定的能力。

(三)进一步强化法治宣传教育工作,提高法治意识。

继续落实领导班子集体学法制度,着力提高领导干部运用法治思维决策的能力;有针对性、经常性、多渠道的全方面加强对群众的普法宣传教育,提高群众法治意识和法律素养,营造自觉遵守与执行法律的良好氛围,并为依法行政创造一个良好的法律环境。


大同市医疗保障局

2021年12月31日

尾部

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