关于市十五届政协四次会议第205号建议的答复

尊敬的XXX等委员：

您们好。您们提出的“关于将保胎治疗费用纳入医保的建议”提案收悉。经我们认真研究后，现答复如下：

一、您们的“关于将保胎治疗费用纳入医保的建议”这一提案提得很好，紧密结合国家生育政策的实际，关系到我市参保群众的切身利益，对我市基本医疗保险、生育保险制度的进一步健全完善具有重要意义。

二、关于“明确保胎纳入医保的范围和标准”需给您们说明的是：国家、省、市高度重视参保群众生育医疗费用保障，制定出台了生育保险制度等多项支持生育政策措施，在做好职工医保和居民医保“因习惯性流产、先兆流产、先兆早产和妊娠晚期出血保胎、宫外孕住院”等“保胎”住院治疗费用保障的同时，不断提高门诊“保胎”治疗费用的保障能力，满足参保群众多样化生育需求。

一是职工医保方面，自2024年1月1日起，我市将孕期医疗费用（包括参保职工因习惯性流产、先兆流产、先兆早产和妊娠晚期出血保胎、宫外孕住院发生的医疗费用）纳入生育保险报销范围，也就是说“保胎”住院治疗费用已经纳入生育保险报销范围。该部分“保胎”治疗费用不设起付标准、不设报销比例，直接按项目由生育保险基金支付。同时，还为参保职工和参保职工未就业配偶报销最高支付限额2000元的产前检查费用，用以保障“保胎”门诊治疗费用。

二是城乡居民医保方面，自2023年9月1日起，参保居民在孕期因妊娠合并症、习惯性流产、先兆流产、先兆早产、妊娠晚期出血、宫外孕发生的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围，也就是说参保居民住院“保胎”治疗费用已经纳入医保报销。其起付标准、报销比例同居民医保起付标准、报销比例一致，年度支付限额计入参保人员年度基本医保基金最高支付限额。自2022年1月1日起，参加城乡居民基本医疗保险孕产妇发生的产前检查医疗费用，按规定纳入城乡居民普通门诊统筹基金支付范围，也就是说门诊“保胎”治疗费用也有了保障。

我市还落实积极生育支持措施，按照全省统一制度安排，自2024年10月1日起，将“取卵术”等13项辅助生殖技术项目的门诊治疗费用纳入医保基金支付范围，医保基金实行单行支付，不设起付标准。其中省域内就医的，职工医保、居民医保基金分别支付70％、60％；省域外就医的，职工医保、居民医保基金分别支付70％、60％，年度支付限额计入参保人员年度基本医保基金最高支付限额。

关于您们提出的“加强宣传和教育”建议，我们抓紧落实，通过创新宣传方式、拓展宣传渠道，提高公众对医保支持生育政策措施的知晓率，提升家庭生育意愿，更好保障参保群众的生育权益。

以上答复您是否满意，如有意见，敬请反馈。

感谢您对政府医疗保障工作的关心和支持，并欢迎您今后提出更多的宝贵意见。