授 权 委 托 书

（法人或其他组织当事人委托代理人用）

委托单位名称：

所在地址：

法定代表人或负责人姓名：              职务：

受托人姓名：

工作单位：                    电话：

住址：                                    

现委托__________在我单位与____________合同纠纷一案中，作为我方的仲裁代理人。委托权限为                               

委托权限列表：

1、代为变更、放弃仲裁请求

2、代为承认、反驳仲裁请求，提出反请求

3、进行和解

4、参加调解

5、代为选定仲裁员

6、代收仲裁文书

      委托单位：

           法定代表人或负责人：

                                            年    月    日