Page 18 - 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)

或 NIV 治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。

（3）有创机械通气

一般情况下，PaO /FiO 低于 150 mmHg，特别是吸气努力
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明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但

鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单

纯把 PaO /FiO 是否达标作为气管插管和有创机械通气的指
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征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。

值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治

疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸

窘迫综合征患者，或有创机械通气 FiO 高于 50%时，可采用
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肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺

复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较

差，应避免过高的 PEEP 导致气压伤。

（4）气道管理

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使

用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要

时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频

胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，

尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

（5）体外膜肺氧合（ECMO）

ECMO 启动时机。在最优的机械通气条件下（FiO ≥80%，
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