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4/2022 大同市人民政府公报 ·大同市人民政府办公室文件·
益 性 。（（责任单位责任单位：：市医保局市医保局、、市财政局市财政局、、大大 立 定 点 医 药 机 构 信 息 报 告 制 度 ， 建 立 定 点 医
同银保监分局银保监分局））
同 药 机 构 和 参 保 人 员 医 保 信 用 记 录 、 评 价 和 积
（五） 健全智能监控制度。按照全省政务 分 管 理 制 度 ， 完 善 涵 盖 医 药 机 构 、 医 保 医
信 息 化 建 设 “ 一 朵 云 、 一 张 网 、 一 平 台 、 一 师 、 医 保 药 师 、 参 保 人 员 的 基 金 监 管 信 用 评
系 统 、 一 城 墙 ” 的 总 体 要 求 ， 加 快 推 进 医 保 价 指 标 体 系 。 探 索 建 立 违 法 违 规 淘 汰 等 动 态
标 准 化 和 信 息 化 建 设 ， 推 进 医 保 信 息 资 源 整 管 理 机 制 ， 创 新 定 点 医 药 机 构 综 合 绩 效 考 评
合 和 深 度 开 发 ， 依 托 市 数 据 共 享 交 换 平 台 ， 机 制 ， 将 信 用 评 价 、 绩 效 考 核 结 果 与 预 算 管
促 进 政 务 信 息 共 享 共 用 和 业 务 流 程 协 同 再 理 、 检 查 稽 核 、 费 用 结 算 、 协 议 管 理 等 工 作
造 ， 实 现 医 疗 保 障 一 站 式 服 务 、 一 窗 口 办 相 关 联 。 实 施 守 信 联 合 激 励 对 象 、 失 信 联 合
理 、 一 单 制 结 算 。 建 立 和 完 善 医 保 智 能 监 控 惩 戒 对 象 名 单 管 理 ， 强 化 对 医 保 基 金 使 用 领
系 统 ， 加 强 对 定 点 医 疗 机 构 临 床 诊 疗 行 为 的 域 违 法 违 规 和 欺 诈 骗 保 行 为 的 联 合 激 励 与 惩
引 导 和 审 核 ， 强 化 事 前 、 事 中 监 管 。 针 对 欺 戒 。 支 持 和 鼓 励 医 药 机 构 、 医 师 、 药 师 等 行
诈 骗 保 行 为 特 点 ， 不 断 完 善 药 品 、 诊 疗 项 目 业协会积极开展行业规范和自我约束。（（责任责任
单 位位 ：： 市 医 保 局市 医 保 局 、、 市 卫 健 委市 卫 健 委 、、 市 行 政 审 批 服市 行 政 审 批 服
和 医 疗 服 务 设 施 等 基 础 信 息 标 准 库 和 临 床 指 单
务管理局管理局））
南 等 医 学 知 识 库 ， 完 善 智 能 监 控 规 则 ， 提 升 务
智 能 监 控 功 能 。 开 展 药 品 、 医 用 耗 材 进 销 存 （八） 建立综合监管制度。针对医保基金
实 时 管 理 。 推 广 视 频 监 控 、 生 物 特 征 识 别 等 使 用 和 监 管 特 点 ， 市 、 县 （区） 医 疗 保 障 部
技 术 应 用 。 推 进 异 地 就 医 、 购 药 即 时 结 算 ， 门 要 牵 头 实 施 联 合 执 法 ， 推 进 信 息 共 享 ， 推
实 现 结 算 数 据 全 部 上 线 。 充 分 利 用 智 能 监 控 行 联 合 惩 戒 。 对 查 实 的 欺 诈 骗 保 行 为 ， 相 关
大 数 据 平 台 ， 实 现 基 金 监 管 从 人 工 抽 单 审 核 部 门 要 按 照 法 律 法 规 规 定 和 职 责 权 限 对 有 关
向 大 数 据 全 方 位 、 全 流 程 、 全 环 节 智 能 监 控 单 位 和 个 人 从 严 从 重 处 理 。 医 疗 保 障 部 门 负
转变。（（责任单位责任单位：：市医保局市医保局、、市行政审批服市行政审批服 责 监 督 管 理 纳 入 医 保 支 付 范 围 的 医 疗 服 务 行
务管理局管理局、、市卫健委市卫健委）） 为 和 医 疗 费 用 ， 规 范 医 保 经 办 业 务 ， 依 法 依
务
（ 六 ） 完 善 举 报 奖 励 制 度 。 市 、 县 规 查 处 医 疗 保 障 领 域 违 法 违 规 行 为 。 卫 生
（区） 医 疗 保 障 部 门 和 财 政 部 门 要 适 应 经 济 健 康 部 门 负 责 加 强 医 疗 机 构 和 医 疗 服 务 行
社 会 发 展 和 监 管 需 求 ， 完 善 欺 诈 骗 保 行 为 业 监 管 ， 规 范 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 医 疗
举 报 奖 励 办 法 ， 适 时 调 整 和 规 范 举 报 奖 励 服 务 行 为 。 市 场 监 管 部 门 负 责 医 疗 卫 生 行
条 件 、 程 序 、 标 准 ， 提 升 制 度 的 科 学 性 和 业 价 格 监 督 检 查 和 执 业 药 师 管 理 ， 负 责 对
吸 引 力 。 进 一 步 畅 通 渠 道 ， 方 便 群 众 据 实 药 品 、 医 疗 器 械 流 通 监 管 ， 规 范 药 品 、 医
投 诉 举 报 。 建 立 受 理 、 检 查 、 处 理 、 反 馈 用 耗 材 经 营 行 为 。 审 计 机 关 负 责 加 强 医 保
工 作 流 程 和 机 制 ， 加 强 隐 私 保 护 ， 及 时 兑 基 金 监 管 相 关 政 策 措 施 落 实 情 况 跟 踪 审
现 奖 金 ， 保 护 好 群 众 监 督 的 积 极 性 ， 夯 实 计 ， 督 促 相 关 部 门 履 行 监 管 职 责 ， 持 续 关
社 会 监 督 基 础 。（（责 任 单 位责 任 单 位 ：： 市 医 保 局市 医 保 局 、、 市市 注 各 类 欺 诈 骗 保 问 题 ， 并 及 时 移 送 相 关 部
财
财政局政局）） 门 查 处 。 公 安 部 门 负 责 依 法 查 处 打 击 各 类
（七） 建立信用管理制度。加快推进基金 欺 诈 骗 保 等 犯 罪 行 为 ， 对 移 送 的 涉 嫌 犯 罪
监 管 信 用 体 系 建 设 ， 实 施 医 保 信 用 管 理 。 建 案 件 及 时 开 展 侦 查 。 其 他 有 关 部 门 按 照 职
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